Является ли аппендицит страховым случаем

Является ли аппендицит страховым случаем

Как СОГАЗ наживается на чужом несчастье

Страховка от невыезда за рубеж, связанного с госпитализацией на стационарное лечение одного из родственников.
В связи с болезнью родственника выезд на зимний отдых накрылся, но ведь у нас есть страховка от невыезда в СОГАЗе! Однако там-то и забраковали больничную справку о госпитализации, отправив запрос с требованием указать диагноз. Это требование не предусмотрено договором (случаем является сам факт госпитализации), а сам диагноз заболевания является врачебной тайной. Сведения о диагнозе могут быть предоставлены только органам следствия, суда и т.д. Принять справку о госпитализации, на бланке больницы, за подписью главного врача и с круглой печатью, но без диагноза в СОГАЗе отказались.
Но даже если бы мы согласились удовлетворить нездоровое любопытство страховой компании (что считаем оскорбительным для себя), в нашем случае тяжелое заболевание не позволяет заболевшему лично дать согласие на разглашение такой информации о себе (без согласия нельзя давать справку с диагнозом), а давать страховщикам эти сведения за спиной заболевшего просто некрасиво. Чем, естественно, и пользуются страховщики.
Таким образом, СОГАЗ вполне официально нарушает права застрахованных клиентов, игнорируя как собственный договор, так и основы законодательства РФ. Не говоря уже об этике и морали, уважении к правам человека.

Интересно, что согаз отвечает на ваши доводы. На мой взгляд, страхнадзор в любом случае не должен оставить вашу жалобу без внимания

На комментарий юриста: да, страховщик обратился с официальным запросом, в котором потребовал у больницы предоставить сведения, в том числе, о диагнозе. В больнице это делать отказались на основании ст. 61 (Врачебная тайна), юрист больницы связался со страховщиком, представитель которого отказался принимать справку, подписанную руководителем больницы и с печатью больницы, если не будет указан диагноз.
Однако какие-либо условия, связанные с диагнозом заболевания как причины госпитализации родственника в стационар не входят в договор, страховым случаем является лишь сам факт стационарного лечения родственника, с госпитализацией в течение срока, указанного в договоре. Такой факт подтверждается документально справкой, однако принимать эту справку без указания диагноза страховщик отказался, что, на наш взгляд, является не только неправомерным, но и сугубо неэтичным и унизительным, провоцирующим отказ клиента.
Вопрос. Что может являться поводом для обращения в суд или надзорные органы — сам факт запроса из страховой компании, или только официальный (на бланке) отказ страховщика признать страховой случай на основании справки из больницы без предоставления сведений о диагнозе? Возможно ли получить такой документ?

Вот мне интересно а где же пиарщики СК? Их тут пинают по всем фронтам а они забились в угол и молчат себе тихонечко… Неужели ответить нечего? Тут же можно цивилизованно пообщаться с клиентом или СК стараются обеспечить свою юротделы работой и походами в суд?)

Им на клиентов вообще насрать. Ситуация похожа на нашу по Каско. Где Согаз правдами и неправдами отбрыкивается от Реального страхового случая!

Интересно узнать, сколько СОГАЗ должен вам выплатить? Ведь речь скорее всего не идет о заоблачной сумме, это ведь поездка за рубеж, зато так придираться, когда еще и человек действительно серьезно заболел…

Прохожий, выехать собиралась целая семья. А страховая сумма покрыла бы курс лечения.

В ответ на Ваш вопрос полагаю, что обращаться в суд имеет смысл после получения решения страховщика. Если принимается решение об отказе, то страховщик присылает «отказное» письмо.

С уважением, Гацалов Кирилл

А я поддерживаю мнение Алексея, что не собачье дело страховой компании зачем меня госпитализировали. В данном случае вне зависимости от диагноза страховым случаем является факт госпитализации, который лечебное учреждение подтверждает документом. Размер страхового возмещения также не зависит от диагноза.
Единственное «но», которое приходит в голову — это какие-либо оговорки в правилах страхования, что страхованием покрывается не любая госпитализация, а только внезапная. Допустим, исключается из покрытия плановая госпитализация, к чему попытаются притянуть диагнозы типа «гипертонический кризис» или СОГАЗ пытается доказать, что с Вашим диагнозом было возможно амбулаторное лечение.

Таких оговорок в договоре нет. В нашем случае госпитализация экстренная. Хотя дело и не в этом, ведь если налицо факт невыезда, то не все ли равно, какой была госпитализация?

Говорю от себя, как Страховщик (это не официальный ответ компании, по всем вопросам обращайтесь к специалистам, которые Вами занимаются), хотя мой профиль автотранспорт и страхованием ВЗР не занимаюсь, просто из любопытства открыл Правила и прочитал следующее:

9.1. Страховщик имеет право:
9.1.1. при необходимости запросить документы в лечебном учреждении, оказывавшем услуги Застрахованному лицу в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем (выписки из истории болезни, результаты обследования и т.п.), в лечебных учреждениях постоянного места жительства Застрахованного лица, в Сервисной компании, в туристической фирме, а также у иных организаций и лиц, располагающих информацией об обстоятельствах наступления страхового случая, размере понесенных убытков и произведенных расходов;
9.7. Застрахованное лицо в связи с наступлением страхового случая по Программам A, B, C также обязано:
9.7.2. освободить лечащих врачей от обязанности сохранения врачебной тайны, дать согласие на предоставление Сервисной компании или Страховщику документации о лечении, а также, в случае необходимости, документации о состоянии его здоровья до наступления страхового случая.

Читайте также:  Фурункул на грудине у женщин причины фото

Жаль, что официального ответа Согаза мы так и не услышали.

В СОГАЗ еще на прошлой неделе было направлено письмо с просьбой отреагировать, на данный момент ответа от компании нет.

В нашем случае договором никаких подобных дополнительных условий и обязательств не предусматрено.

В любом случае, требования «освободить от врачебной тайны» представляется заведомо необоснованным, дискриминационным и вводится для избежания выплат по страховому случаю путем давления на клиента.
Не все ли равно, с каким заболеванием и насколько экстренно госпитализирован родственник застрахованного лица. Факт невыезда установлен. Факт госпитализации родственника установлен. У страховой компании нет никаких критериев, чтобы решить, насколько эти события взаимосвязаны, поскольку это не обговаривалось с клиентом (нет никакого списка заболеваний, степеней экстренности и т.д., которые могли бы быть предоставлены клиенту для согласования). Далее, даже при наличии такого списка сам по себе диагноз заболевания или экстренность (первичность) госпитализации также не позволяют судить о потребности отменить поездку и т.п. — поскольку реальное состояние госпитализированного определяется множеством других факторов, а необходимость присутствия клиента в месте госпитализации может быть обусловлена не только диагнозом и тяжестью состояния родственника. То есть, решение о взаимосвязи госпитализации и невыезда оставляется на дискрецию страховой компании, т.е. налицо банальный произвол, а не только психологическое давление на клиента, озадаченного, прежде всего, здоровьем госпитализированного родственника, а не приставанием к его врачам с целью «освободить» их от соблюдения врачебной тайны.

Это не договор, а вырезка из Правил с которыми Вы согласились и дали такое право Страховой компании, когда подписали полис страхования (если Вы заключались, как физ. лицо, если как юр. лицо, может и есть какие-то оговорки в Вашем случае, но я сомневаюсь в этом).
В сравнение, когда происходит ДТП, то выплачивают только по тем повреждениям, которые указаны в справке из ГИБДД, по всем остальным повреждениям не указанных в справке и не относящихся к данному страховому случаю, будет отказ, либо это будет оформлено, как отдельный страховой случай с другой справкой, либо без справок под 5% подпадет (зависит от конкретной ситуации).
Так и в Вашем случае, по диагнозу можно судить целесообразность выплаты, если человек лег с аппендицитом, и ему удалят аппендицит и еще делать массаж спины для профилактики предложат (как пример), то по 1 позиции будет выплата, по 2-й будет отказ, т.к. не относится к страховому случаю. СК должна понимать за что платит, во-первых, из экономических соображений (это коммерческая структура, а не благотворительный фонд), во-вторых, из-за проверяющих органов, которые могут предъявить потом претензии «почему оплатили массаж, если он лежал с аппендицитом? Штраф», если таких нарушений много будет, то могут и лицензию приостановить или вовсе лишить.
Мое мнение, с юридической точки зрения Вы не правы и Вами правят эмоции, имхо.
Для общего развития, что у всех СК в принципе одинаковые условия и требования:
Правила РЕСО — www.reso.ru/Retail. п. 9.3, предпоследний абзац, аналогичные требования.
Правила МСК — sgmsk.ru/fileadmin/rules/pravila/chastnye_klienty/VZR/Pravila_strahovaniya_VZR.pdf, п. 12.3.9, аналогичные требования.
Правила ГЕФЕСТ — www.gefest.ru/3_5_. п. 12.1.3, аналогичные требования.

Я не согласен с тем, что по диагнозу «можно судить целесообразность выплаты». Заключая договор со страховщиком, я не предоставлял ему права судить о целесообразности выплаты в связи с медицинскими обстоятельствами, поскольку список таких обстоятельств не оговорен. А если он не оговорен, то это означает полный произвол страховой компании, которой всегда выгодно не платить.

Ваш пример с аппендицитом неудачен, поскольку страховым случаем является сам факт госпитализации родственника в стационар, а не повод для него, и тем более не диагноз — иначе это должно быть оговорено в договоре. Не забывайте, что речь идет о страховке от невыезда, а не о возмещении затрат на лечение.

Не помогает и общая ссылка на правила страхования, поскольку по смыслу этих правил, клиент может «освободить от сохранения медицинской тайны» врачей только тогда, когда это относится к факту лечения самого клиента. А мы говорим о другом случае.

С практической точки зрения понятно, что СК будет стремиться, по возможности, не выплачивать, и составлять договоры в свою пользу. Вот только есть, наверное, некоторые рамки, за которые можно или нельзя выходить, и цена, которую приходится за это платить. От меня, вопреки договору и здравому смыслу, требуют разглашения диагноза близкого мне человека без его согласия — такой ценой я возмещать свои потери не хочу. Как не хочу больше страховаться от невыезда не только в СОГАЗЕ, но и в любой компании, которая посмеет затребовать у меня такие сведения.

Планируя путешествие, далеко не все всерьез задумываются о страховке. Часто мы приобретаем самый дешевый страховой полис только для поездок в те страны, где он обязателен — на территории Шенгенской зоны, например.

А стоит ли покупать страховку при поездке в те страны, где ее не требуют на границе? И на что нужно обращать внимание при выборе полиса?

Читайте также:  Леводопа инструкция по применению цена отзывы

Страны, для въезда в которые страховка обязательна

Начнем с тех случаев, когда покупка страхового полиса — не ваш выбор, а обязательное условие пересечения границы.

Для путешествий в любой стране Шенгенской зоны у вас должен быть страховой полис, действительный на весь период вашей поездки, с покрытием не менее 35000 долларов или 30000 евро.

Напомним, что в Шенген входят: Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Исландия, Франция, Италия, Лихтенштейн, Литва, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Словакия, Словения, Испания, Швейцария, Швеция.

При въезде в Австралию страховка обязательна для всех туристов старше 75 лет.

Без страхового полиса вы не сможете принять участие в круизах в Антарктику — причем из-за того, что условия здесь суровые, а медицинских учреждений поблизости нет, всем туристам необходимо иметь страховые полисы с максимальным покрытием, включающим экстренную эвакуацию и репатриацию.

Страны, в которых отсутствие страховки может стоить очень дорого

При въезде в США или Объединенные Арабские Эмираты у вас не потребуют страховку — и тем не менее, ее лучше иметь. Стоимость медицинских услуг в этих странах очень высока. Некстати разболевшийся зуб, приступ аппендицита, пищевое отравление, случайная травма или любая другая проблема со здоровьем, которую не удастся «перетерпеть» до дома, могут обойтись в тысячи, а то и в десятки тысяч долларов.

Вот лишь несколько примеров, которые помогут понять стоимость медицинского обслуживания в этих странах.

В Объединенных Арабских Эмиратах:

  • визит к терапевту стоит от 150 долларов;
  • анализ крови — от 50 долларов;
  • хирургические операции с анестезией и пребыванием в стационаре — от 10 000 долларов;
  • консультация стоматолога и рентген — от 100 долларов;
  • пломбирование зуба — от 150.

В Соединенных Штатах Америки:

  • консультация терапевта — 150-300 долларов;
  • выезд скорой помощи — 700 долларов;
  • рентген конечности — 300-400 долларов;
  • наложение гипса — 200-400 долларов;
  • УЗИ брюшной полости — от 1000 долларов;
  • удаление аппендикса — 30000-35000 долларов;
  • пломбирование зуба — 1200 долларов;
  • недельное стационарное лечение — 15000-40000 долларов.

Как видите, внезапная болезнь или несчастный случай во время поездки в ОАЭ или США могут обойтись очень дорого.

Высокими расценками на медицинское обслуживание отличаются и Швейцария, Германия, Франция, Великобритания, Япония. Отправляясь в эти страны, лучше приобрести страховку с покрытием не ниже 50000 долларов — так будет спокойнее и вам, и вашим близким.

Выбираем туристическую страховку

На что обязательно нужно обратить внимание при выборе страхового полиса?

Сумма покрытия — максимальная сумма расходов на консультации, лечение, медикаменты, эвакуацию и т.д., которые вам выплатит страховая компания при наступлении страхового случая. Чем выше эта сумма, тем дороже будет страховой полис. Если у вас запланирована поездка в страны с дорогим медицинским обслуживанием, лучше заплатить за полис на 20-30 долларов больше — и знать, что при травме или болезни вам не придется брать кредиты и залезать в долги.

Франшиза — часть расходов на лечение, которая не будет покрыта страховой компанией. Например, если в вашем полисе указана франшиза 50 долларов, а иностранная клиника, в которой вас лечили, выставила счет на 90, то страховая возместит вам только 40, а 50 придется заплатить самостоятельно.

Чем меньше размер франшизы (она может быть и нулевой), тем дороже страховой полис.

Период действия страхового полиса — зависит от частоты и длительности ваших поездок. Если вы выезжаете за рубеж 1-2 раза в год, есть смысл покупать краткосрочные страховки ровно на количество дней поездки. Тем, кто бывает за границей каждый месяц, будет удобнее и дешевле оформить годичный полис.

Список страховых случаев — при каких именно травмах, болезнях, проблемах со здоровьем страховая компания компенсирует вам стоимость лечения. Всегда внимательно изучайте этот пункт в договоре страхования. Если вы решили купить самый дешевый полис, не исключено, что он будет покрывать только первую, экстренную помощь и снятие болевого синдрома, а все последующее лечение нужно будет оплачивать из своего кармана.

Как правило, страховыми случаями не считаются обострения хронических заболеваний.

Если у вас запланирован активный отдых, страховка тоже нужна «активная» — та, в которой предусмотрено возмещение лечения травм, полученных во время занятий спортом и спортивных соревнований. Если вы травмируетесь во время спуска на лыжах, банджи-джампинга или сафари-тура, обычный туристический полис не покроет ваших расходов.

Спортивное страхование стоит дороже, причем коэффициент наценки зависит от вида спорта или типа активности, которыми вы планируете заниматься. Например, плавание или игра в теннис обойдутся дешевле, чем горные лыжи и маунтибайкинг, а страхование рисков при занятии альпинизмом, скалолазании или прыжках с парашютом будут стоить еще дороже.

Для спорта и активного отдыха в горах и отдаленных от населенных пунктов местностях (горный туризм, горные лыжи, сноубординг, сплавы по горным рекам и т.п.) важный пункт в страховке — покрытие стоимости эвакуации. Тем, кто занимается серьезными горными восхождениями и другими видами спорта с высоким риском для жизни, есть смысл заранее позаботиться и о компенсации репатриации (доставки тела на родину) — как бы жутко это ни звучало.

Читайте также:  При каких заболеваниях моча пахнет ацетоном

В страховом договоре может быть указано, что компенсация за спортивные травмы не выплачивается при нарушении техники безопасности — помните об этом при общении со страховой и четко описывайте обстоятельства, при которых произошел несчастный случай, чтобы не дать повода трактовать их не в вашу пользу.

Практически всегда страховая отказывает в выплатах, если болезнь или травма наступили в момент, когда турист был в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в результате нарушения закона или правил поведения. Например, пьяному водителю, попавшему в аварию, инициатору драки в публичном месте или туристу, который вылез за ограждение и сорвался с края скалы, пытаясь сделать эффектное селфи, на компенсацию рассчитывать не стоит.

Что делать при наступлении страхового случая?

В идеале — в первую очередь позвонить на горячую линию в ассистанс. Ассистанс — это компания, с которой у страховой заключен договор и которая непосредственно занимается сопровождением пострадавшего при наступлении страхового случая. Телефоны службы поддержки ассистанса указаны на страховом полисе — поэтому носите его постоянно с собой, а не оставляйте на дне чемодана в гостинице. Если нет желания носить полис, сфотографируйте номера или внесите их в телефонную книгу.

Конечно, не всегда есть возможность связаться с ассистансом до того, как вам начнут оказывать медицинскую помощь — ситуации в жизни бывают очень разные. Обратитесь к ним, как только будете в состоянии это сделать. Постарайтесь сохранить как можно больше документов — все рецепты и заключения врачей, все счета из клиники и аптечные чеки. Обязательно запишите контактную информацию медицинского заведения, в котором вы лечились, а также фамилию, имя и контакты вашего лечащего врача. Чем больше документальных подтверждений вы предоставите, тем выше шанс оперативно получить страховую выплату.

Выбор страховой компании

При выборе страховщика лучше отдавать предпочтение большим и известным компаниям. PZU Украина, Провидна, АСКА, UNIQA, Альфа Страхование — примеры компаний, которые уже давно и стабильно работают на украинском страховом рынке.

Другие виды туристического страхования

Отправляясь в поездку, можно застраховать не только здоровье и жизнь, но и багаж, вероятность вылета и др.

Страхование багажа — может оказаться полезным, если вы летите рейсом с одной или несколькими пересадками и переживаете за сохранность сданных в багаж вещей. Страховым случаем станет как потеря ваших сумок или чемоданов, так и их повреждение в процессе транспортировки.

Страховка от невыезда — ее есть смысл брать, если для поездки нужно оформить визу и высока вероятность того, что в ее получении вам откажут.

Green card — страхование, обязательное при выезде в ряд стран на собственном автомобиле (международный аналог украинской «автоцивилки»). Покрывает расходы при ДТП, возникшем по вине застрахованного. «Зеленая карта» действует на территории стран Европы, России, Беларуси, Молдовы, Азербайджана.

Добрый день. Хотелось узнать является ли операция по поводу острого аппендицита (гнойный перитонит, местный абсцесс) страховым случаем? Операция была экстренной и непредвиденной.

Алексей, 30 лет, г. Калининград

Алексей, здравствуйте. В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ (ред. от 23.07.2013) «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы», страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются:

гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);

увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных

сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

Алексей, названный случай страховым не является.

Ссылка на основную публикацию
Эхинацея лекарственный препарат
Дозировка: 200 мг Фасовка: N30 Форма выпуска: таб. Действующее вещество: --> Упаковка: уп. контурн. яч. Производитель: ФармВИЛАР НПО ООО Завод-производитель:...
Эуфиллин детям при кашле дозировка в таблетках
Кашель – самый частый спутник заболеваний респираторной системы, возникающий по разным причинам. В зависимости от его типа подбираются препараты, действие...
Эуфиллин это гормональный препарат или нет
Фото: Instagram — prianich_khv Дексаметазон известен своим противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием. Дексаметазон — лекарственный препарат, который содержит искусственный гормон-глюкокортикостероид....
Эхинококкоз эпидемиология
Этиология. Возбудитель гидатозного эхинококкоза – личиночная стадия мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3—4 проглотида, наполненных...
Adblock detector